血液灌流联合血液透析治疗血液透析皮肤瘙痒36例
发表时间：2011-06-21 浏览次数：516次
作者：朱小华，王小兵，苏凤珍，沈海花 作者单位：江苏省姜堰市人民医院 血液净化中心，225500
【摘要】 目的 探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对维持性血液透析患皮肤瘙痒的治疗作用。方法 选择36例维持性血液透析皮肤瘙痒患者，采用自身对照的方法，前2月采用常规透析方法(HD组)治疗，后3月采用血液灌流联合血液透析(HP+HD组)每月1～2次治疗，观察皮肤瘙痒好转情况。结果 HP+HD组较HD组皮肤瘙痒明显改善(P<0.01)。结论 血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒有明显的治疗作用。
【关键词】 血液透析; 血液灌流; 皮肤瘙痒
尿毒症长期血液透析患者常出现全身皮肤瘙痒症状，严重影响患者的生活，服用抗过敏、镇静、活性维生素D及外用止痒药效果不佳，其原因多种多样而复杂[1]。严重的皮肤瘙痒可引起患者心情烦躁，睡眠不佳，从而大大影响患者的生活质量，因此积极治疗血液透析患者皮肤瘙痒具有重要的临床意义。本院采用血液灌流(HD)+联合血液透析(HP)治疗血液透析患者皮肤瘙痒取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月我院维持性血液透析皮肤瘙痒患者36例,男21例，女15例;年龄27～80岁，平均年龄52.2岁。透析时间6～97月，平均透龄30月。其中糖尿病肾病8例，多囊肾4例，高血压肾病5例，骨髓瘤性肾病1例，慢性肾小球肾炎18例。采用自身对照的方法，前2月采用常规透析方法(HD组)治疗;后3月采用血液灌流联合血液透析(HP+HD组)。所有患者规律透析6个月以上，每周2～3次，每次4～4.5 h。
1.2 治疗方法 所有患者均采用德国贝朗血液透析机，三醋酸纤维膜CT.190G透析器，灌流器为珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器，碳酸氢盐透析液，透析液流速500 ml/min，血流量200～250 ml/min。HD组：采用标准血液透析治疗。HP+HD组：在常规血液透析的同时接受每月1～2次HP+HD治疗。先常规预冲管路、透析器、灌流器(按照使用说明进行吸附柱肝素化)，并将透析器与灌流器串联，灌流器串联在透析器之前。低分子肝素及普通肝素抗凝。先进行HP+HD治疗2h，血流量200 ml/min，取下灌流器，再继续HD 2～2.5 h，血流量250 ml/min。
1.3 瘙痒改善标准[2] 显效：治疗后患者皮肤瘙痒症状基本消失和明显改善，而且睡眠和饮食得到明显改善。有效：治疗后患者皮肤瘙痒症状减轻，而且睡眠和饮食有所改善。无效：治疗后患者皮肤瘙痒症状无改善，而且睡眠和饮食无明显改善。
1.4 治疗结果 2组患者皮肤瘙痒改善情况比较，见表1。表1 2组患者皮肤瘙痒改善情况比较(n,%)
2 讨论
皮肤瘙痒是慢性肾脏病维持性血液透析患者最常见的临床症状之一，其发生率可达60%～90%[3]。慢性肾脏病皮肤瘙痒发生的原因目前尚不十分明确，可能与以下因素有关[1]：(1)皮肤干燥：尿毒症患者皮肤角质层发生病变，皮肤表层功能异常，从而引起皮肤瘙痒。(2)周围神经病变：主要表现为周围神经轴突变性和伴随阶段性脱髓鞘变。(3)钙磷代谢紊乱：尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高，可影响皮肤柱状细胞释放组胺及5羟色胺等致痒物质有关。(4)血浆组胺水平升高：组胺及其代谢产物主要经肾脏排泄，血浆组胺水平异常可能是尿毒症患者皮肤瘙痒的原因，与高尿酸血症、使用肝素、血液透析管路的增塑剂和消毒透析器及血路的环氧有关。(5)与甲状旁腺功能亢进及β2MG有关。
HD主要以弥散方式清除小分子毒素的效果好，而对中大分子毒素清除效果差。HP是通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质，从而达到血液净化目的的一种治疗方法。血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高体表面积、吸附量大、吸附速率快、机械强度高等特点，对中大分子毒素、内毒素、炎症介质、过敏毒素及PTH等具有较强的吸附能力。
本文资料显示：HP+HD组患者皮肤瘙痒症状明显改善，患者睡眠、食欲、情绪等亦有所改善，皮肤瘙痒缓解率远远高于HD组;HD组虽用近是高通量透析器，但对皮肤瘙痒疗效欠佳。HP+HD能有效解除透析患者的皮肤瘙痒，明显提高患者的生活质量,且操作简单易行，具有较高的实用价值，值得基层医院推广。
【参考文献】
[1] 王质刚.血液净化模式与临床应用[M].北京：北京科学技术出版社，2008：140.
[2] 卞巧凤. 血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例分析[J].临床医学工程，2009，10(16)：10.
[3] 王质刚.血液净化学[M].第2版.北京：北京科学技术出版社，2003：626627.
[4] 季大玺.高通量血液透析的可能益处[J].中国血液净化，2005,4(7)：349351
