血液回收技术在脊柱外科手术中的应用

　　　作者：李迅 柴超峰 作者单位：710054西安市红十字会医院麻醉科

　　【摘要】 2006～2008年行多例脊柱外科手术应用自体血回收，取得良好效果，血液回输机的使用大大减少了异体血的输入，有效纠正了贫血，Hb、Hct与术前相比较差异有高度显著性(P均<001)，且无1例发生与输血有关的的并发症。自体血液回输有效地纠正了失血，明显减少异体血用量，缓解血源紧张和避免了输异体血风险，可作为一种有效的血液保护技术用于临床。

　　【关键词】 输血 自体血液回收机 血液回收

　　资料与方法

　　2006～2008年收治脊柱外科手术应用自体血回收病人60例，男51例，女29例;平均年龄272岁，平均体重572kg;术前ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类包括T12、L1或L2后路减压椎体钉内固定髂骨植骨术58例，先天性脊柱侧弯畸形矫正术22例，平均手术时间32小时。将60例病人分为两组进行对比研究，A组30例为对照组，完全输异体库存血;B组30例为血液回输组，部分或不输异体库存血。

　　血液回收：手术切皮开始回收手术野的出血，术中尽可能少使用纱布。开始回收前用含肝素生理盐水(25U/ml)100ml预充回收系统。后用肝素盐水抗凝，其滴速与回收血液量保持一致，以回收100ml血液滴注15ml肝素盐水为佳。待储血器中有500ml时，开始启用装碗、洗涤、排空全自动处理系统，浓缩碗选125ml，洗涤生理盐水1000ml，将洗涤红细胞输回体内。按回收-处理-再回输的程序连续进行。

　　结 果

　　A、B两组病人术前一般情况及手术时间选择差异无显著性。输入两组输晶体量分别为A组2000±500ml，B组是2000±500ml，两组输胶体量分别为A组1000±500ml，B组是1100±600ml，两组间无显著性差异，输入库存血量A组1000±400ml，B组是400±200ml，两组间差异有显著性(P<001)。两组病人术毕及术后第7天血红蛋白、红细胞压积低于术前，但两组间相比差异无显著性。

　　术后患者康复：60例病人术后均无明显的出血倾向，术后如期出院。

　　讨 论

　　脊柱外科手术，特别是经后路减压椎体钉内固定和脊柱侧弯畸形矫正术，出血量大，术中往往需要大量输血，给病人造成不利影响。应用全自动自体血液回收系统将术中丢失的血液回收后输入体内，可以避免输入库血，减少了输血的并发症。

　　自体血经过滤、洗涤后清除了创面的组织碎片、抗凝剂、游离血红蛋白、激活的补体产物、凝血因子、PLT和血浆蛋白等，因而计数下降，凝血指标轻微变化。体内凝血因子只须达到正常值的30%、PLT>60×109/L，就能维持正常的凝血功能。本组患者术中均未发现伤口渗液，术后临床观察无异常出血倾向，切口引流量无明显增加。说明回收式自体血回输对机体凝血功能影响甚微。但也有文献报道，当回收血量超过3000ml时，PLT和纤维蛋白原降低，PT、APTT及TT会轻度延长，需同时输FFP或白蛋白或补充血小板和凝血因子，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血，以及凝血障碍和胶体渗透压降低。所以无论在术中还是术后，都应当监测凝血功能。

　　综上所述，通过本组60例病人的观察，我们认为在非感染或肿瘤的脊柱手术中正确应用全自动血液回收系统，是节约用血、减少输用库血的可靠方法。

　　【参考文献】

　　1 庄心良,陈伯銮,等.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,2003:1205-1206.

　　2 王世端,王明山,袁莉,等.全自动自体血回收系统应用于巨大肝血管瘤切除术1例,中华麻醉学杂志,1998,18(12):746.

　　3 庄春柳,成新华,黄布英,等.自体血回收中吸引负压控制与血红蛋白尿发生率的关系研究.河北医学,2005,11(9):772-774.

　　4 胡小琴.心血管麻醉与体外循环.北京:人民卫生出版社，1997:287.