HDF治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒

　　作者：邢伟　　作者单位：承德医学院附属医院血液透析中心，河北承德 067000

　　【关键词】 血液透析滤过;皮肤瘙痒;治疗;护理

　　皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在血液透析患者中发病率为67%～86%[1]，而且随着透析时间的延长，症状逐渐加重，为提高慢性肾功能不全长期血液透析患者疗效，改善其生活质量，我血液透析中心对30例长期透析病人，进行血液透析滤过(hemodiafiltration HDF)，每2～3周进行一次，尿毒症患者皮肤瘙痒症状取得明显疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:收集在我院进行维持性血液透析患者30例，男14例，女16例，年龄28～76岁，平均年龄53岁，已进行维持性血液透析1～5年，每周透析2～3次，每次治疗时间为4～5h。30例患者均伴有不同程度的皮肤瘙痒症状。

　　1.2 方法:全部患者均使用德国费森尤斯4008s型血液透析机，透析器为费森尤斯聚砜膜血液透析器F60S,用0.9%生理盐水1000ml冲洗血路管与透析器,连接安全导管,采用前稀释法,将置换液总量定为35～38l,即140～158ml/min,血流量260～280ml/min,治疗时间为4h。

　　1.3 疗效判定:显效:血液透析滤过治疗后患者皮肤瘙痒症状消失;有效:血液透析滤过治疗后患者皮肤瘙痒症状明显好转;无效:血液透析滤过治疗3次后仍有皮肤瘙痒症状。

　　2 结果

　　显效21例(70%)，有效7例(33.3%),无效2例(6.7%)。

　　3 护理

　　3.1 做好血液透析滤过前的准备工作:称量体重，测血压，评估患者全般状况。

　　3.2 肝素用量:血液透析滤过肝素用量较血液透析用量大，一般为血液透析肝素用量+1/3血液滤过肝素用量，以患者透析器不发生凝血为原则。如肝素用量较大，血液透析滤过结束后给予50mg鱼精蛋白中和肝素以防止出血。

　　3.3 血液透析滤过过程中应严密观察患者生命体征的变化:虽然血液透析滤过具有血流动力学稳定等优点，但也有个别患者由于年龄较大、超滤过多等原因，引起低血压，应每30min测量血压1次。本组患者有2例发生低血压，经静脉快速输入高渗液体后血压恢复正常。

　　3.4 严密观察体外循环的各种压力:如跨膜压是否稳定，如跨膜压持续升高，可用0.9%盐水100～200ml冲洗透析器或加大肝素用量。护士要具有高度的责任心，禁止体外循环发生凝血。

　　4 讨论

　　血液透析是临床上较为成熟的治疗尿毒症的手段，它对于小分子毒素有较好的清除能力，而伴有皮肤瘙痒的尿毒症患者血中大、中分子物质水平显著高于无皮肤瘙痒者，血液透析滤过即通过弥散高效清除小分子物质和通过对流高效清除大、中分子物质。患者普遍反映采用定期血液透析滤过较普通透析更为舒服，可缓解血液透析患者的皮肤瘙痒，此治疗费用较高，如患者经济条件允许，可定期使用。

　　【参考文献】

　　[1]何长民,张训.肾脏替代治疗学[M].上海:上海科学技术文献出版社,1999.191.