血液灌流治疗重症有机磷农药中毒的疗效观察

　　作者：崔海洲　　作者单位：夏县人民医院，山西 夏县 044400

　　【摘要】目的：探讨血液灌流(HP)对抢救重症有机磷农药中毒的效果，以及血液灌流在抢救有机磷中毒中应该注意的事项。方法：回顾性分析重症有机磷中毒患者的临床资料，将其分为血液灌流治疗组和对照组。两组患者均常规给予洗胃、静脉推注阿托品、胆碱酯酶复能剂等综合治疗。在此基础上， 血液灌流治疗组应用血液灌流。结果：对照织抢救成功率为68%，血液灌流组为93.9%。血液灌流治疗组的抢救成功率明显高于对照组，治疗组并发症的发生率高，但多数经过积极治疗，比较容易纠正。结论：在常规治疗方法的基础上，应用血液灌流技术抢救有机磷中毒，方法简便、疗效确切，血液灌流是治疗重症有机磷中毒的有效方法，值得推广。

　　【关键词】 血液灌流,有机磷中毒,治疗

　　急性有机磷农药中毒是临床上常见的急症，特别是重症病例病死率可达8.5%～58.6%。除了常规应用阿托品，特效解毒剂治疗外，血液灌流(HP)治疗有机磷农药中毒日益受到人们的重视。我们从2000年至2006年5月应用HP治疗重症有机磷农药中毒，收到良好效果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本项研究设置两组进行对照观察。从2000至2005年5月有机磷农药中毒病例中随机抽取33例作为治疗组，另抽取50例作为对照组进行观察。治疗组33例;均为口服中毒，服药量60 ml～260 ml，其中氧化乐果中毒7例，乐果5例，敌敌畏9例，甲拌磷4例，马拉硫磷6例，混合性中毒2例。对照组50例;氧化乐果中毒12例，乐果9例，敌敌畏14例，甲拌磷4例，马拉硫磷7例。混合性中毒4例;全部病例均有意识障碍、呼吸困难等临床表现。

　　1.2 诊断标准 所有病例均符合重度有机磷农药中毒诊断标准[1]，患者有毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状，并合并有昏迷、肺水肿、呼吸衰竭或脑水肿，胆碱酯酶活力在30%以下[1]。两组均符合此诊断标准。阿托品化的指标为：瞳孔扩大;颜面潮红、皮肤干燥;心率>100次/min;肺部啰音减少或消失，两组均采用此标准。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组 包括洗胃、促排泄、胆碱酯酶复活剂、阿托品、呼吸机等治疗。给药方法：微量泵持续静脉注射，阿托品化后根据情况改为静脉推注。

　　1.3.2 治疗组 常规治疗同对照组，根据病情及时进行HP治疗。服药至HP时间为6 h～28 h，HP用一次性碳肾，以生理盐水冲洗碳肾及血液管道，采用股静脉或动脉穿刺方法。给予全身肝素化，灌流时体内肝素0.4 mg/kg，以后4 mg/0.5 h，血液流速200 ml/min～250 ml/min，灌流时间1 h～2 h。一般患者，原则上1次/d，极危重者1次/d～2次/d，应用最多4次，最少1次。

　　2 结果

　　33例患者，进行2次HP者27例，占81.8%，其余进行了1次～4次HP。灌流期间发生呼吸心跳骤停者2例，但均复苏成功;发生休克者5例;发生呼吸衰竭、肺水肿者4例;本组最终抢救无效死亡者2例，抢救成功率为93.9%。同期对照组50例，治愈23例，好转11例;治疗有效率68%。两组比较差异有显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　有机磷进入体内后能迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，而使之失去水解乙酰胆碱的作用，导致体内乙酰胆碱蓄积，出现毒蕈碱样症状及烟碱样症状，如：恶心呕吐、瞳孔缩小、支气管、唾液分泌增多、肌张力增高、肌颤等。目前， AOPP的常规治疗主要为阿托品及胆碱酯酶复活剂。碳肾HP是一种吸附型的解毒装置，以吸附的方法，消除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物，从而达到治疗目的。 HP适用于不可透析的药物中毒，对分子量大、非水溶性，与蛋白结合的毒物，有机磷农药中毒适合HP治疗[2]。我们应用HP治疗有机磷农药中毒，治疗组较对照组治疗成功率高，预后好，差异有显著性。虽然HP对有机磷农药的清除有确实效果，但治疗期间应注意以下问题：HP只能清除血中存在的有机磷农药，它不能恢复胆碱酯酶活性，更不能解除中毒症状，因此常规的解毒等综合治疗必须同时进行;有学者研究发现[3，4]，HP在早期即要应用，早期在毒物刚进入血液时有一高峰浓度，此时进行HP治疗，能够大量的清除毒物，因此效果也最好。中毒患者经一次HP治疗后，体内毒物浓度可降低30%～50%;进一步研究发现，经过一次血液净化治疗后24 h，血液毒物浓度可有较大幅度回升，毒物在体内再次重新分布而释放入血，此时是HP治疗的最适指征;因毒物在血液中有再分布的特点，故需要反复进行HP治疗[5]。由于碳肾中活性碳是一种广谱吸附剂，在灌流期间，它不但能吸附有机磷农药分子，同时也能够吸附治疗性药物如胆碱酯酶复能剂、阿托品等药物。所以在HP治疗中应根据病情变化，随时调整治疗药物的剂量。本组患者在HP治疗中有5例发生了病情加重;2例被迫中断HP治疗，但经积极抢救和阿托品加量等处理多数病情得到控制。休克：由于中毒本身可以引起循环障碍、低血压，加之HP本身可以减少血容量，引起血压下降。本组患者有5例在HP期间发生了休克，但治疗组发生的休克容易得到纠正。因此在HP治疗期间要密切观察患者的血压，如出现血压下降，应减慢血流，补充血容量，必要时使用升压药物。肺水肿：当中毒患者存在心功能不全时，HP治疗时回心血量增加，加之静脉补液，极易发生肺水肿。本组患者中有4例发生了肺水肿，患者出现呼吸困难，血性泡沫痰。出血：在HP治疗期间，由于全身肝素化，患者易有出血倾向。本组患者虽然没有出现大出血，但随后出现的消化道出血，呼吸道咳出血性痰，可能与此有关。因此在HP治疗期间，注意掌握肝素用量。综上所述，在常规治疗方法的基础上，应用HP技术抢救有机磷中毒，方法简便、疗效确切，能明显提高生存率，改善预后，值得在临床上推广应用。但由于HP治疗的另一缺点是治疗价格较高，限制了它的应用。

　　【参考文献】

　　[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1784.

　　[2] 朱雪初.透析与人工器官[J].中国急救医学，2001，12(3)：46.

　　[3] 程刚，商玲.血液灌流抢救重症有机磷农药中毒23例分析[J].山东医药，2000，4(40)：3.

　　[4] 丁新志.机械通气联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒34例[J].中国危重病急救医学，2006：7.

　　[5] Gretchen MT，Michael IA.Pralidoxime continuous infusion in thetreatment of organophosphate poisoning[J].Annuls pharmacotherapy，1997，31：441.