机采血小板冲红原因分析

　　作者：刘天凤,钱超英　　作者单位：清华大学玉泉医院 北京 100049

　　【摘要】 目的：分析机采血小板的冲红的原因。方法：对机采血小板的各个环节进行分析。结果：提出了如何避免机采血小板冲红的具体措施和建议。结论：通过有效的方法可以减少机采血小板冲红的问题。

　　【关键词】 血小板,机采血小板,冲红,红细胞体积分布宽度

　　Abstract Objective： Reasons for red blood cell spillover in thrombocytapheresis. Methods Analyse each segment of red blood cell spillover. Results Advance the way to avoid red blood cell spillover. Conclusions It can be lessened by valid way.

　　Key word： Platelet; APheresis Platelets; Red blood cell spillover; RCW

　　机采血小板对比手工全血分离血小板，残留红细胞和白细胞少、血小板纯度高、浓度高、输血副反应小、产生血小板抗体机遇小，输注疗效好，输血安全性高，供体单一，无需进行配血等优点，广泛应用于临床治疗[1]。

　　机采血小板使用血细胞分离机在全封闭管路的条件下，自动将献血者全血中的血小板分离出来，并由一定量血浆或血小板保存液悬浮保存的混合物称机采血小板(APheresis Platelets)。储存温度(22±2)℃，根据所用保存介质的不同振荡保存24 h～5 d。

　　机采血小板成本较高，因此在机采血小板时应尽量避免发生血小板成品的质量问题的出现。其中冲红是引起机采血小板质量的一个主要因素，了解冲红的成因是解决这一问题的关键所在，下面就导致机采血小板冲红的原因总结如下。

　　1 操作和机器原因

　　机采血小板的采集是通过血细胞分离机对献血者的全血进行体外的循环，提取相应数量的血小板后再将全血还输给献血者的过程。血小板的提取量保证了献血者血小板的采后计数高于正常值，对献血者来说是十分安全的。血细胞分离机的工作原理大同小异，以美国百特公司生产的最新一代血细胞分离机Amicus为例，其过程是将特制全密闭管路内的体外循环全血通过转速为1 600 r/min的离心机进行离心，依据重力法将全血分离成不同成分的层面，通过光学探测装置根据各层面透光度的不同提取相应成分的血细胞(血小板)后，再将剩余部分的全血返还给献血者，根据献血者血小板计数和要采集血小板数量的不同机器会自动设定全血的循环量。由于光学探测原理是血小板采集的关键所在，保证光学探测装置的精确度至关重要的，因此保持光学探测装置的清洁，正确熟练的管路安装操作，以及定期校准机器参数和机器定期的维护保养都是十分必要的。

　　2 献血者在机采血小板的过程中过度紧张，也会导致采集血小板充红和产品计数不足的现象发生

　　采集前做好有关的机采血小板常识宣传，通过热情周到的心理护理工作，解除献血者的心理顾虑，避免产生紧张，使其以放松的心态进行采集，也是十分重要的。建议选择有献血经验的献血员进行机采血小板。

　　3 RDW为红细胞体积分布宽度指标

　　其正常参考值为8.0%～20%，RDW代表红细胞直径大小之比。RDW越大表明红细胞大小差值越大[2]。在采集过程中，RDW大的献血者血液中有一些体积偏小的红细胞混入到血小板成分中层，而血细胞分离机器的光学探测装置又无法有效的识别，导致超量的红细胞进入血小板产品中。因而RDW超出正常值献血者，可对血小板产品造成不同程度的红细胞污染——即冲红。为了预防发生血小板冲红，选择献血员时除了注意血小板的功能正常，分布图呈单峰，PLT、Hct的含量，关注血液粘度和血小板平均体积，以及防止乳糜血等外，还要看其RDW及其MCV、MCH和MCHC等综合指标均达到符合的标准，才能收集到优质的血小板，对临床疾病治疗才能达到令人满意的功效。

　　4 避免频繁采集血小板

　　有报告称血小板的频繁采集(采集周期不得小于1个月)也是造成冲红的因素之一，为了保护献血者和用血者健康和安全，应建立机采献血者档案，实行统一科学的管理，避免频繁采集血小板的发生，也是提高血小板质量重要措施。

　　5 结论

　　机采血小板输注疗效好，输血安全性高被广泛用于临床。通过熟练掌握正确使用血细胞分离机操作方法，加上有效的日常维护保养，有利于提高机采血小板的质量减少冲红现象的发生;做好机采血小板的宣传工作，消除献血者的心理负担，统一科学管理献血者档案防止频繁采集血小板的发生，通过合理安全有效的采前血液检验，筛查出适合参加机采血小板的献血者，也是提高机采血小板的质量的有效途径。

　　【参考文献】

　　[1]张良.影响机采血小板质量因素分析[J].交通医学，2001，01.

　　[2]陈龙菊.机采血小板冲红原因分析[J].广东医学院学报，2005，03.