慢性肾功能衰竭高血压对贫血的影响及其贫血的治疗

　　作者：蒋红莲　　作者单位：黔南民族医学高等专科学校附属医院，贵州 都匀

　　【关键词】 慢性肾功衰,高血压,贫血

　　高血压、贫血是慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者常见的临床表现。高血压、贫血均为CRF患者在疾病发展过程中易合并发生的危险因素，但其高血压是否对CRF贫血产生影响，目前尚未见文献报道。本文观察了60例CRF患者高血压与贫血的相互关系，并在对CRF患者进行血液透析基础上，用红细胞生成素(erythropoietin,EPO)治疗，观察其对贫血的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院近3年来，血液净化中心CRF血液透析选择病例60例，其中男40例，女20例。年龄17～75岁，平均56.2岁。透析年限为3个月到3年。根据有无高血压分为高血压组和无高血压组。在进行血液透析基础上，根据有无用EPO分为高血压用EPO治疗组，高血压未用EPO治疗组，无高血压用EPO治疗组和无高血压未用EPO治疗组。

　　1.2 方法

　　常规测定透析前后尿素氮及肌酐，评价透析充分性。测定血红蛋白量，比较高血压组与非高血压组病人的血红蛋白，包括用与不用促红素之间的比较。血红蛋白均在透析开始时从透析管路动脉端采集。

　　1.3 统计学方法

　　计量和计数资料分别采用t检验及相关分析。

　　2 结果

　　2.1 一般情况比较

　　高血压组与非高血压组透析病例在年龄、透析年限、透析频率、透析充分性方面，两组之间均无显著性差异。

　　2.2 高血压组与非高血压组 Hb 比较

　　显示CRF患者高血压组Hb明显低于CRF患者非高血压组，分别为(64.31±11.26)g/L和(84.06±13.43)g/L，两组差异有显著性(P<0.01)。

　　2.3 高血压用EPO治疗组和高血压未用EPO治疗组的Hb比较

　　CRF高血压组在进行常规血液透析治疗的基础上，常规应用EPO治疗的高血压用EPO治疗组和未应用EPO治疗的高血压未用EPO治疗组的Hb，分别为(71.79±12.25)g/L和(69.12±12.88)g/L，两组差异无显著性(P>0.05)。

　　2.4 无高血压用EPO治疗组和无高血压未用 EPO 治疗组的比较

　　CRF病例无高血压组在进行常规血液透析治疗的基础上，常规应用EPO治疗的无高血压用EPO治疗组和未应用EPO治疗的无高血压未用EPO治疗组的Hb，分别为(91.42±13.46)g/L和(87.43±14.21)g/L，两组差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 高血压、贫血是CRF患者常见的临床表现。高血压、贫血均为CRF患者在疾病发展过程中易合并发生的危险因素，但高血压是否对CRF贫血产生影响，目前尚未见文献报道。CRF患者约80%存在高血压[1]，CRF患者贫血的程度往往与CRF的严重程度相一致，当GFR<35～40 ml/min时，几乎所有CRF患者均出现贫血[2]。通常把CRF患者发生贫血的原因归结为受损肾脏产生EPO减少，甲基胍、芳香胺等毒性物质的产生增多，红细胞破坏速度加快，造血物质缺乏，失血、出血等[2-3]，但均未提及高血压对CRF患者贫血的影响。我们认为，肾性高血压参与了CRF患者贫血的发生发展过程，其机制有待进一步研究揭示和阐明。

　　3.2 CRF患者长期贫血可导致组织运输氧和利用障碍，使心输出量增加，发生心绞痛，心力衰竭，使机体免疫力低下及认知和反应下降等，故对CRF患者贫血的治疗显得较为重要。本文对CRF患者在进行常规血液透析治疗的基础上，对高血压组和无高血压组分别设置EPO治疗组和未应用EPO治疗组，无论高血压组还是无高血压组Hb统计学比较无显著差异，说明CRF患者贫血的原因及机制均比较复杂，虽然EPO在CRF患者贫血的治疗中得到广泛应用，但CRF患者贫血的治疗更强调结合病因，结合有无EPO抵抗、甲状腺功能亢进、脾功能亢进、叶酸或维生素B12缺乏等进行综合治疗[4-5]，并可结合病情使用维肾康胶囊等开展中医药治疗[6]。

　　综上所述, 高血压可能参与了CRF患者贫血的发生发展过程, 但其机制有待进一步研究揭示和阐明; CRF患者贫血的治疗强调结合病因，结合有无EPO抵抗、甲状腺功能亢进、脾功能亢进、叶酸或维生素B12缺乏等进行综合治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994:630.

　　[2] 陈主初.病理生理学(8年制规划教材)[M]. 北京：人民卫生出版社，2005:361.

　　[3] 陈主初.病理生理学(7年制规划教材)[M]. 北京：人民卫生出版社，2004:384.

　　[4] 闻立荣.慢性肾衰贫血[J].医师进修杂志，1992,15(4):26-27.

　　[5] 孙雪峰.慢性肾脏病合并肾性贫血的处理策略[J].中国实用内科杂志,2010,30(2):106-108.

　　[6] 熊有明，谢正兰. 慢性肾衰的中医药治疗进展[J].医学综述,2009,15(20):3155-3157.