血细胞形态学在临床及科研中的应用

　　作者：李晓萍　　作者单位：运城市第三医院，山西 运城 044000

　　【摘要】 目的:了解血细胞形态学在临床及科研中的应用。方法：分析日常工作中，血细胞形态学在血液科所起的重要作用。结果：血细胞形态学检查是血液学检验的重要方法，它在临床上的诊断，治疗方案的制定，治疗过程中的监测，预后的判断以及科研工作中都发挥着重要的作用。结论：临床检验工作中血细胞形态学仍具有任何方法都不可替代的重要作用，正确、熟练地掌握形态学方法至关重要。

　　【关键词】 形态学,血细胞,血液学检验

　　随着细胞生物学、分子生物学、肿瘤学、血液学、免疫学、遗传学等方面的广泛应用，以及新的荧光染料的不断发现，使检验科的实验室技术提高到一个新的水平，但应用光学显微镜，由瑞氏染色后的末梢血、骨髓等制作出的标本，辩认血液细胞形态，仍是血液学家、临床医师以及血液细胞学科研工作者最基本和最重要的工具之一。血液细胞形态学以任何新技术都不可替代的传统方法，在临床上的诊断、治疗方案的制定、治疗过程中的监测、预后的判断以及科研方面都发挥着重要的作用。

　　1 临床诊断

　　临床上血液病的诊断是以血液细胞形态学作为依据或重要参考的。某些就诊患者三系都低，血涂片也特别相似，很难区分是营养性贫血还是再生障碍性贫血。以前再生障碍性贫血多发生于40岁以上的中老年人，但现在儿童及青少年的发病率也很高。曾有1例18岁的患者，髂后几次均未穿出，行胸骨穿刺，骨髓增生明显活跃，巨变明显，典型的巨幼细胞性贫血表现，但临床症状不符，最后又行髂后穿刺，定为再生障碍性贫血。再如某些长年腰腿疼及骨髂疼的患者，血沉化验也快，一直按风湿治疗，不见好转，最后经确诊为骨髓瘤，还有比如持续高烧的患者，各种抗生素药物均不起作用，骨穿确诊为恶性组织细胞增多症，仅存活几天。血液细胞形态学的观察，方法虽古老，但非常实用，有时仅一个细胞即可诊断，如神经母细胞瘤，所以我们必须临床同形态学相结合才可正确诊断。现在，全国每年临床检验学术会议都设立读片会，以多媒体系统和显微镜直接读片的方式，选择少见、罕见病种进行讨论，特别是各实验室携带疑难片参与读片，并请专家汇总解说，使细胞形态学、化学染色、免疫表型、遗传学或病理学等检查并结合临床资料确定病种，进一步证明其在血液病诊断中的应用价值。

　　2 治疗方案的制定

　　临床上必须不失时机地制定治疗方案。首先是急性白血病和慢性白血病以及癌的治疗，根据骨髓细胞增生程度和细胞类型等选用化疗药物，同是粒细胞白血病，但治疗方案却完全不同，比如M3，只能诱导治疗，而不能大剂量化疗，再比如某些癌症患者，癌细胞有没有骨髓浸润，治疗方案也不同。

　　3 治疗过程中的监测

　　临床上必须恰如其分地掌握用药。在治疗急性白血病时，要用骨髓象监测用药，特别是患者外周血白细胞减少时，而骨髓象有核细胞增生却明显活跃，此时应以骨髓象为指导，照样进行化疗，白细胞反而上升，病情可缓解。在治疗慢性白血病时如慢性粒细胞白血病，它可分为三个阶段，如果病程进行到加速期或急变期时，必须改变治疗方案，才能保障患者的生命安全。另外，在观察骨髓象标本时，也要观察细胞的质和量，若退行性变细胞明显增多，应等这些细胞完全退化完后再视病情而定。

　　4 预后形态学的观察也可预测某些疾病的发展态势，同是急性淋巴细胞白血病，但预后却不同，L1比L2预后好，L3较难缓解且缓解期较短。另外患者血细胞形态的变异，也能判断其预后。患者治疗过程中出现的一过性右移或类似白血病的骨髓象，可以是康复期的表现。

　　5 科研主要用于对动物的研究。每种动物的血液细胞都有各自的姿容形状。狗的粒细胞结构呈细网状，猪以淋巴细胞为主，鸡的末梢血有核红细胞多见，如正常人末梢血不含有核红细胞，一旦出现则认为是病态，而飞禽为何不显病态呢?还有各类动物的基因、免疫、血型、出凝血系统等也有差异，这些差异的原因，也是值得进一步研究的课题。另外，在科研上，细胞发生学、细胞染色体遗传学、胚胎造血学、细胞更迭生理学等等，也都是以血液细胞学作为依据或参考的。血液细胞形态学是一门非常重要的专门学科，尽管研究血液系统疾病诊断的新方法与新技术日新月异，但这一传统的方法至今仍是研究血液细胞与血液病的主要手段。无论临床或科研之血液工作者，都必须掌握这门基本工具，同时血细胞形态学与自动化血液分析仪相结合，能更好地服务于临床。

　　【参考文献】

　　[1] 王凤计.血液细胞的一般概念和常规检查[J].现代血液细跑诊断学.

　　[2] 童能胜.血细胞形态学在血液分析中的应用[J].第四届全国临床检验学术会议论文汇编，2006.

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