巨幼细胞性贫血62例临床分析

　　作者：王黎明,白雯,李敏　　作者单位：解放军第323医院：1血液科，2检验科，陕西 西安 710054

　　【关键词】 贫血,巨幼细胞性,临床分析

　　1临床资料

　　200109/200610在我院住院治疗的巨幼细胞贫血(MA)患者62(男34，女28)例，均符合MA诊断标准[1]. 发病年龄以13～21岁中学生、大学一二年级学生及60～87岁老年人为主. 学生组21例，年龄14～26(平均20.5)岁，女性占16例(76%). 老年组32例，年龄55～85(平均69.8)岁，男性占28例(87%)，其余 9例为其他年龄段. 学生组女性多于男性，老年组以男性为主(与本院收治军队干休所退休干部多有关). 轻度贫血(Hb≥90 g/L) 16例，中度贫血(Hb 60～90 g/L) 34例，重度贫血(Hb<30 g/L) 2例. 患者均有颜面皮肤苍白、头晕、乏力、食欲减退及活动后心慌等临床表现. 伴有不同程度黄疸44例，恶心呕吐17例，肝大10例，脾大8例，皮肤紫癜15例，口腔炎28例，手指末梢麻木14例，腹泻6例. 初诊被误诊为溶血性贫血4例，骨髓异常综合征3例，再生障碍性贫血2例，恶性贫血1例. 血常规：一系(单纯红系)，两系(红系、粒系或巨核系)，三系(红系、粒系、巨核系)均降低. 一系降低14例(22%)，两系降低20例(32%)，三系降低28例(45%). Hb(52±13)g/L，RBC (1.50±0.54)×1012/L. 贫血分类：MCV(116±11)fL. MCH(40±4)pg, MCHC(342±14)g/L. 骨髓检查：有核细胞增生程度均活跃，粒红比例0.32∶4.2，骨髓涂片见巨中幼、晚幼红细胞、巨晚幼粒和巨杆状核细胞，巨核细胞胞体略增大，有分叶过多现象，以颗粒型巨核多见. 血清生化： 38例血清乳酸脱氢酶>250 U/L. 62例患者LDH浓度(321±54)U /L. 血清胆红素：62例中血清总胆红素(间接胆红素为主)增高44例，其中隐性黄疸26例. 血清 TBil为(25±5)μmol/L， DBil为(11±3)μmol/L，显性黄疸18例，TBil(42±11)μmol/L，DBil(18±8)μmol/L. LDH与TBil两者呈正相关，相关系数为0.756. 用维生素B12注射液500 μg，隔日肌注，或泛敏补0.5 mg，每日3次口服;叶酸10 mg每日3次口服;益血生胶囊4粒，每日3次口服;利血生20 mg，每日3次口服等提升血细胞药物治疗. 临床症状重、三系细胞降低显著者，加强地松20～30 mg每日1次口服，并输红细胞悬液. 治疗后Hb (98±18) g/L, RBC (1.36～4.35)×1012/L, MCH (33±4)pg, MCHC(326.4±12.4)g/L. 轻度贫血16例外周血常规恢复正常;34例中度贫血18例完全血液系统恢复正常， 16例中单纯红系减少8例，二系减少6例，三系减少2例. 血清胆红素及LDH恢复正常水平. 无出现重度和极重度贫血.

　　2讨论

　　MA是维生素B12和(或)叶酸缺乏或其他原因引起DNA合成障碍的贫血. 其特点是骨髓呈典型的“巨幼样变”，骨髓红系、粒系、巨核系均可受累，严重者可表现为全血细胞减少. 文献[2]报道老年MA发病率有增加的趋势，其发病除了与偏食、胃肠疾病、牙齿脱落等因素有关，还与老年患者的糖尿病、冠心病、高血压病等以及不科学的限制饮食有关.

　　本文老年组32例(占52%)，说明老年MA呈增加趋势，与文献[3]报道相似. 绝对食素和维生素B12吸收的障碍，能引起神经系统精神方面异常. 本文14例手指末梢麻木部分与贫血致神经系统损害有关，部分与糖尿病合并末梢神经炎有关. MA 患者的外周血象呈大细胞性贫血，多为轻、中度贫血，可表现为三系、二系和单纯红系减少，但大部分患者呈二系以上减少. 本文学生组，主要以摄入不足引起贫血，明显地影响学生的生长发育和学习. 由于MA患者细胞内DNA合成障碍使细胞核分裂受阻，引起了红系、粒系、巨核系无效生成可伴有髓内溶血，引起胆红素增高出现黄疸，并伴有肝酶受到影响如LDH明显升高. 本文62例中观察到MA患者LDH增高程度与黄疸的程度呈正相关，同文献[4]报道，并与治疗好转成平行关系. 总之，重视并结合临床实验室的监测，减少误诊，提高学生、老年人MA诊断率，并进行规范治疗十分重要.

　　【参考文献】

　　[1]张立南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M]. 2版. 北京：北京科学出版社，1998:20-26.

　　[2]丁时义.老年人巨幼细胞性贫血24例分析[J]. 临床医学，2004，24(11)：8-9.

　　[3]李焱， 崔鹤仙. 巨幼细胞性贫血102例临床分析[J]. 疑难病杂志，2006，5(5)：366-367.

　　[4]张全飞，卢兴国. 贫血患者血清LDH水平观察[J]. 临床检验杂志, 2002，20(5)：309.