白血病患者化疗期间的血管防护

　　作者：王连俊,杜国雅　　作者单位：运城市第三医院，山西 运城 044000

　　【关键词】 白血病,化疗,血管防护

　　Key words:Leucocythemia; Chemotherapy; Vein protection

　　白血病是造血系统的恶性肿瘤，病因与病毒感染、化学因素、电离辐射等因素相关。根据白血病患者不同的细胞特征，治疗上采取不同的个体化联合化疗，化疗中由于操作过程中的不当，常造成静脉发红、疼痛;严重者局部肿胀，组织坏死，甚至造成功能障碍，给患者带来许多痛苦。预防化疗药物渗漏，保护好血管十分重要。我们针对白血病患者采取多种防护措施，使药物渗漏发生率明显降低，现报告如下。

　　1 临床资料

　　自2006年1月收治白血病患者247余例。其中男性84例，女性163例;年龄18岁～69岁;疗程半年以上139例，疗程半年以下108例;发生渗漏6例(占2.4%)，无组织坏死及溃疡形成。

　　2 化疗药物渗漏原因分析

　　2.1 药物因素

　　化疗药物刺激性强、毒性大，药物的毒性作用在杀伤肿瘤细胞的同时对血管组织有较强刺激，滴速过快时，超过血管缓冲应激能力，药物在短时间大量快速进入血管受损处堆积，血管渗透性增加，造成损伤。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱等注射时若不慎渗漏至皮下组织，可引起局部小血管收缩，使组织细胞缺血缺氧，导致血管组织损伤，严重时可致组织水肿、破溃、坏死。

　　2.2 血管的选择问题

　　指间细小静脉管壁薄，耐受性差，易渗出，或选择血管有瘢痕，弹性下降，变细变硬，管腔狭窄，注射药物浓度增高，血管难以承受压力，导致外渗。

　　2.3 操作中机械性损伤

　　化疗使血管严重破坏，静脉穿刺难度大，反复穿刺加重机械损伤;护士操作技术不熟练，注射部位选择欠佳，进针角度不当，使针头与血管形成不适宜的角度;机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，以致药物渗漏。

　　2.4 其他因素

　　患者体质的关系如某些过敏性体质的患者，在化疗中可出现过敏反应，使血管壁通透性增大，药液外渗而致组织受损。也可因化疗致免疫抑制而发生静脉炎。

　　3 血管的防护

　　3.1 充分认识抗肿瘤药物的药理和毒副作用，合理选用静脉

　　护士和患者为了顺利的化疗，必须充分了解各类药物的药理作用和可能发生的毒副反应。指导患者保护好血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参加气功锻炼等以增加血液循环及血管弹性[1]。

　　3.2 掌握和运用保护静脉的技巧与措施

　　尽量保留较大血管备用，注射刺激性较大的药物时，防止药物漏出血管外，注射前后用生理盐水冲洗血管，以减少药物对血管壁的刺激;同时使用几种化疗药物时，应先注射刺激性大的，两药中间注射少量生理盐水，注射前嘱患者用热毛巾热敷注射部位，使血管充分扩张，易于穿刺。拔针时注意按压，切勿揉动;注意药物稀释浓度，浓度过高对血管刺激增大，过低影响治疗效果。如不慎将刺激性较强的药物渗漏至血管外，应及时停药并处理;对一些易发生过敏反应的药物，应于注射前用抗过敏药，以防止发生过敏反应;注射化疗药物，要确保针尖斜面完全在血管内，并经常检查回血是否通畅，一旦发现药物外渗，应立即停止输注，更换注射器回抽针尖内残留药液并注入5 ml～10 ml生理盐水，以稀释局部药物浓度。局部湿敷24 h，以使血管收缩，减少吸收，减轻疼痛。酊适量(以潮湿而不滴水为度)贴敷于患处，上面覆盖透明薄膜，并妥善固定，1次/d～2次/d，2 h/次～4 h/次。若渗漏面积小，可用棉花蘸红花酊涂抹患处，4次/d～6次/d，2 d～6 d即可痊愈。如合并感染可适当加用抗生素。

　　3.3 善于在工作中总结经验学习和应用新技术。

　　3.3.1 关注机械性损伤对患者造成的伤害。用5(1/2)号静脉输液针在化疗期间的应用。

　　3.3.1.1 用5(1/2)号静脉输液针输液可减轻患者的疼痛反应

　　痛觉是由于皮肤受到伤害刺激所致[2]，用5(1/2)号静脉输液针穿刺，针头与皮肤的接触面积小，针头很快穿刺表皮，在表皮停留时间短、行程短，同时表皮针皮接触面积小，表皮受损面积小，痛觉也小，减轻了患者静脉穿刺的疼痛。

　　3.3.1.2 用5(1/2)号静脉输液针对局部组织血管损伤小

　　7号静脉输液针针梗直径为0.7 mm，5(1/2)号静脉输液针针梗直径为0.55 mm，静脉穿刺时针头对血管壁的机械面积损伤越大，局部越容易水肿，而进针越细，对血管的机械损伤越少，病理变化越轻。

　　3.3.1.3 用5(1/2)号静脉输液针可提高穿刺成功率[3]

　　5(1/2)号静脉输液针斜面缺口明显短于7号静脉输液针头，斜面缺口越小，对皮肤切割损伤小，进针时带入的微粒小，针头不易被堵塞，因此可以提高穿刺成功率。

　　3.3.2 局部应用血管扩张药物，硝酸甘油缓解剂局部涂抹可减少药液渗漏发生。

　　在白血病临床护理工作中，解除和减轻疼痛已成为护理工作的重要内容，及时准确的了解患者的病情，把握治疗需要，化疗期间恰当运用5(1/2)号静脉输液针，不但提高穿刺成功率，而且最大限度减轻患者的疼痛，减少因注射时引起的局部血管损伤，对于提高白血病患者的护理质量，有着十分重要的意义。

　　【参考文献】

　　[1]赵建琴，高玫.静脉输注化疗药物渗漏的处理[J].山西护理杂志，1998，12(5)：202.

　　[2]姚泰.生理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2002：326327.

　　[3]贺国华.5(1/2)号和7号静脉输液针输液对患者影响的观察[J].当代护士，2007(6)：8283.