浅析凝血项检测结果的影响因素

　　作者：崔桂琴　　作者单位：重庆市万州区中医院检验科 404000

　　【关键词】 凝血项检测,实验结果,影响因素

　　开展凝血检测对临床疾病的诊断具有重要意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外,还用于血检前状态的检查，所以保证实验结果准确性至关重要。为保证结果的真实准确性，应做好如下几方面：

　　1 标本的采集

　　(1)采集血标本前，详细了解病史，嘱患者保持平静状态30min以上，因为情绪激动、剧烈运动会引起血浆成分变化(如血小板增多，剧烈活动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短);选择合格的一次性塑料注射器、短粗针头和塑料管或真空管采血，以避免或减少凝血系统活化;采用肘部较粗且弹性好的静脉取血;要让病人处于空腹(餐后脂血影响检测结果，使因子Ⅶ活化，导致PT延长)。(2)采血时，止血带不可束缚过紧，束臂时间一般不超过1 min(现有研究者主张抽血时不束扎止血带，因扎带可造成局部淤血、缺氧、水肿、溶血等而影响检验结果，若确需扎带，则不宜过紧，且不能超过1分钟)，因长时间结扎会使因子Ⅷ和组织纤溶酶源激活剂(t-PA)释放和活化，禁止用力拍打拟穿刺部位，针筒内见到血即应解开止血带，否则，某些凝血及纤溶因子会活化;并可使红细胞比积升高。(3)进针和抽血应顺利，尽量一针见血，抽血速度应均匀，速度过快会引起血细胞损伤和血浆因子激活，过慢易凝固。(4)要用一次性塑料注射器和塑料试管，以减少血小板和凝血因子的活化，，血液与抗凝集要充分混匀(但也不要猛摇，以防溶血)[1]。

　　2 标本的储存和运输

　　(1)标本采集后打入塑料或硅化的试管内(最好真空负压系统采血)，并且立刻塞紧盖子，否则会有CO2挥发，pH增高，影响APTT、PT延长。采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝块;必须准确采血至刻度线2.0ml，标本过少，结果偏高，标本量过多，结果同样不准确，误导临床。[2](2)要及早分离血浆，最好在2h内分离出来，对于当前不能做的标本，可将血浆分离分装在带塞子的塑料管内，冷冻在-20℃的冰箱内，对需要存较长时间的标本冰冻存于-80℃的冰箱内，冰冻的血浆融化时不能静置于室温中逐渐融化，这样会有纤维蛋白遇冷沉淀蛋白析出，应放置37℃水浴中轻轻摇动，使其迅速溶化。(3)标本需要在室温下运送，必须室温运送，因低温会损伤血小板，活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT、APTT结果缩短。必需低温的标本要在4℃以下运送，以防止因子Ⅴ和因子Ⅱ降解[3]。

　　3 试剂及仪器设备

　　3.1 抗凝剂 抗凝剂用枸橼酸钠(109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂:全血 = 0.2：1.8)，枸橼酸钠是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子V和凝血因子Ⅷ降解，并能稀释血液，所以应严格按1：9比例抗凝。抗凝剂过多是导致FF、AFIT延长的重要原因它能有效地阻止因子Ⅴ和Ⅷ的活化。有文献报道：当HCT>55%或<25%时，应按如下公式重新核算抗凝剂的用量，抗凝剂量(ml)=0.00185×全血量(ml)×[100-HCT(%)]:不应使用变质的枸橼酸盐溶液，否则会使PT、APTT试验结果偏低[4]。

　　3.2 检测试剂 按照仪器的性能选用仪器配套的试剂，进口仪器，选用进口配套试剂，否则结果不准确，复溶的试剂，最好是现用现配，否则复溶后放置时间越长，越容易影响结果的准确性，暂时不用的复溶试剂要及时放回冰箱内冷藏。

　　3.3 仪器设备

　　仪器状态的好坏，直接影响实验的结果，所以全自动凝血仪要放在平稳、透风的室内，并且要保证室内温度控制在18℃-25℃左右，开机前要做好准备工作，检查仪器的各个部件，看是否有异常，试剂位置是否放对，做好每天的保养和维护，确保仪器的正常运行。

　　综上所述，严格按照操作规程操作，熟练掌握实验原理方法和步骤，做到熟能生巧，精益求精对凝血项结果准确性的影响致关重要作用，而合理适时的采集标本是保证检验质量的重要前提

　　【参考文献】

　　1.何卫恒，龙峰，林兵英 等. 采血量不准确对凝血四项结果的影响分析 医学综述 2009 ，15(13)

　　2.王秀明. 标本因素对凝血四项检测结果的影响2450例分析.中国误诊学杂志,2008(21)

　　3.从玉隆. 血液学体液学检验.北京:人民军医出版社,2004

　　4.叶应妩. 全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社,2006