289例贫血患者红细胞参数分析

　　作者：常玉荣,葛庆峰,何晓娟,赵力欣　　作者单位：华北煤炭医学院附属医院检验科，河北 唐山 063000

　　【关键词】 贫血,红细胞参数,诊断,鉴别诊断

　　贫血是各系统许多不同性质疾病的一个共同的症状，传统的血常规只能发现贫血，近年来由于血细胞分析仪的广泛应用，红细胞有关参数(如MCV、MCH、MCHC、RDW)对贫血的诊断越来越受到临床瞩目。但不同病因引起的贫血红细胞形态学特点不同，国内外许多学者建议采用MCV和RDW两项指标对贫血进行新的形态学分类，对贫血的鉴别诊断有一定的参考价值。本文通过对贫血患者和健康者的红细胞参数结果进行分析，探讨其对贫血的诊断和鉴别诊断价值。

　　1 临床材料

　　1.1 一般资料

　　实验组：经临床及实验室检查确诊的贫血患者289例，男130例，女159例，年龄35～78岁。其中缺铁性贫血(IDA)65例，巨幼细胞性贫血(MA)38例，溶血性贫血(HA)28例，再生障碍性贫血(AA)82例，继发性贫血21例，骨髓增生异常综合征(MDS)24例，急性白血病(AL)31例。健康对照组：经体检未发现异常，血常规及肝功能检查均正常者100例，男52例，女48例，年龄32～60岁。

　　1.2 方法

　　血常规测定采用美国雅培公司(ABBOTT)生产的CELLDYN3200全自动五分类血细胞分析仪及配套试剂，记录各种贫血患者及健康对照组的红细胞有关参数(RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW)，并进行对比观察。红细胞有关参数的正常参考范围：MCV80～100 fl、MCH27～34 pg、MCHC320～360 g/L、RDW11.5～14.5%。

　　1.3 统计学处理

　　所有数据以x±s表示，组间比较采用t检验。

　　1.4 结果

　　IDA与MA患者MCV、MCH、MCHC、RDW与健康对照组比较均有非常显著性差异(P<0.01);HA患者MCHC与健康对照组比较无统计学差异，其余指标与健康对照组比较均有非常显著性差异(P<0.01);MDS患者MCV、MCH与健康对照组比较均有非常显著性差异(P<0.01);MCHC与健康对照组比较无统计学差异，RDW与健康对照组比较有显著性差异(P<0.05);AL RDW与健康对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)，其余指标与健康对照组比较均无统计学差异;AA与继发性贫血各指标与健康对照组比较均无统计学差异。见表1。表1 两组红细胞参数比较(略)

　　2 讨 论

　　研究表明，MCV、MCH、MCHC及RDW能准确反映红细胞的大小及大小不等的程度〔1〕。贫血的分类方法有传统的MCV、MCH、MCHC分类法和新的MCV、RDW分类法。由于现在血常规检验大多采用全自动血细胞分析仪，其结果快，内容丰富，特别是红细胞有关参数如RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW可以对贫血能进行大体分类，并可初步推测其病因〔2〕。多数HA与MDS MCV增高、RDW增高，为大细胞非均一性贫血，特别是HA由于红细胞的多态性非常明显，所以，RDW增高程度比MDS明显;AA与继发性贫血，MCV正常、RDW正常，为正细胞均一性贫血;AL MCV正常、RDW增高，为正常细胞非均一性贫血;所以，利用MCV与RDW对贫血进行分类，可对贫血作出初步判断，再结合MCH、MCHC，有的可作出确定诊断，有的虽不能确诊，但可给临床医生提供诊断思路〔5〕。本文观察发现，不论大细胞、小细胞还是正细胞，只要是非均一性贫血，RDW均增高，所以RDW增高，再结合MCV的高低，对IDA、MA、HA、MDS和AL的诊断和鉴别诊断具有非常重要的意义。

　　IDA与MA时，RDW均增高，即使贫血早期MCV正常，RDW也升高;但IDA是MCV减低、RDW增高，为小细胞非均一性贫血，而MA是MCV增高、RDW增高，为大细胞非均一性贫血;所以，RDW/MCV分类法对缺铁性贫血与非缺铁性贫血诊断和鉴别诊断具有十分重要的意义。若MCV减低、RDW正常者，IDA的可能性不大，但必须强调对贫血患者的病因诊断一定要结合病史、临床资料、骨髓象、血象、铁染色、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12等综合分析判断，必要时作骨髓活检确诊，其诊断的正确率才会大大提高。

　　【参考文献】

　　1 陈文彬，潘祥林.诊断学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:2801.

　　2 王彦华，姚广燕，陈学良.缺铁性贫血的诊断思路〔J〕.中国综合临床，2005;21(1):912.

　　3 樊晓萍，张环生，王国平.MCV/RDW参数鉴别诊断贫血的临床应用参考价值〔J〕.国外医学•临床生物化学与检验分册，2005;25(3):2756.

　　4 胡洪梅.MCV/RDW与红细胞指数贫血分类法对缺铁性贫血诊断的临床实用价值的比较〔J〕.实用医技杂志，2005;12(2):3223.

　　5 徐彩霞.红细胞平均体积和红细胞体积分布宽度在贫血诊断中的意义〔J〕.中国综合临床，1999;15(2):1545.