立芷雪在原发性血小板减少性紫癜合并消化道出血的临床应用

　　作者：马晓苗,赵春艳,张珺　　作者单位：467000 河南平顶山,平顶山市第一人民医院

　　【关键词】 血小板

　　原发性血小板减少性紫癜(ITP)是由病毒、药物、放射线等因素引起的一种免疫性出血性疾病，患者含有抗血小板抗体，致使血小板破坏过多，并抑制巨核细胞产生血小板，以血小板减少、骨髓巨核细胞减少、细胞正常或增加。临床上以出血为主要表现，包括皮肤黏膜出血、消化道出血、泌尿道出血，甚至颅内出血。本文总结立芷雪在原发性血小板减少性紫癜合并消化道出血的临床应用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 治疗组30例，均临床诊断原发性血小板减少性紫癜合并消化道出血，其中男11例，女19例;年龄5～68岁，中位年龄36.5岁;上消化道出血18例，下消化道出血12例。对照组30例，均临床诊断原发性血小板减少性紫癜合并消化道出血，其中男12例，女18例;年龄4～60岁，中位年龄32岁;上消化道出血20例，下消化道出血10例。

　　1.2 治疗方法 治疗组：30例ITP合并消化道出血，应用地塞米松针0.15～0.3mg(kg•d)，静脉丙种球蛋白针400mgkg，d1～5，血小板正常后地塞米松减量，静脉丙种球蛋白针每周1次巩固，剂量同上。同时NS 30ml+立芷雪针3ku P.O 每日1次(上消化道出血);NS 50ml+立芷雪针3ku，灌肠，每日1次(下消化道出血)，立芷雪针1ku im，立芷雪针1ku iv，同时止血敏针3.0gd，洛赛克针40mg,每日2次应用，补液，纠正休克，维持水、电解质平衡。

　　对照组：30例ITP合并消化道出血，应用地塞米松针0.15～0.3mg(kg•d)，静脉丙种球蛋白针400mgkg ，d1～5,血小板正常后地塞米松减量，静脉丙种球蛋白针400mgkg，每周1次巩固。应用止血敏针3.0gd，洛赛克针40mg，每日2次，补液，纠正休克，维持水、电解质平衡。

　　1.3 统计学处理 两组资料采用样本均数±标准差表示，以P0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　两组患者治疗后24、48、72h的出血情况，见表1。表1 两组患者3天内出血量比较 注：与对照组比较，P0.05

　　两组患者治疗前、后的生命体征及全身情况，见表2。表2 两组患者3天内生命体征(平稳)注：与对照组比较,P0.05

　　3 讨论

　　临床上原发性血小板减少性紫癜(ITP)多以出血症状就诊，皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血一般不危及生命，而消化道出血、泌尿道出血及颅内出血不及时治疗，常危及生命。而ITP合并消化道出血临床常见，需及时抢救治疗。

　　立芷雪是从巴西矛头蝮蛇毒中分离精制而成的酶性止血剂，含有两种酶促进出血部位的血液凝固，巴曲酶能使纤维蛋白原生成可溶性的纤维蛋白I单体(FIM)，后者能促进血管破损处的血小板聚集，促进血栓形成加以巩固。在血管破损处生理性止血过程形成的凝血酶作用下，纤维蛋白I单体生成可溶性纤维Ⅱ多聚体(FIP)。血管破损，胶原暴露释放凝血因子Ⅲ及血小板聚集，释放血小板磷脂反应表面的条件下，凝血因子激活物能将浓集于磷脂反应表面的凝血因了X激活成为凝血因子Xa，Xa和Ca2+凝血因子Vα及血小板磷脂形成复合物(凝血酶原复合物)，促进血管破损处的凝血酶形成，从而发挥止血作用。因此立芷雪适用于多种原因引起的出血。文献报道，立芷雪总的止血有效率达90%以上，笔者的临床应用结果亦支持这一结论，应用立芷雪效果较对照组有明显改善。

　　立芷雪仅作用在出血部位，具有快速、有效的止血功能。由于正常血管系统不释放凝血因子Ⅲ，因而立芷雪在正常的血管系统内没有血管内凝血作用，治疗剂量不会引起血栓形成，更不会引起DIC。本组30例ITP合并消化道出血患者，无1例发生血管内血栓栓塞，无过敏反应和其他不适症状出现。

　　总之，对于ITP合并消化道出血患者，合理应用立芷雪，能较为有效地减少患者的出血，起到较好的止血作用。

　　【参考文献】

　　1 黄小嘉.立止血胃灌注治疗新生儿上消化道出血疗效观察.川北医学院学报，2000，15(3)：31-32.

　　2 杜凌.硬化剂与立止血联合治疗食管静脉曲张16例.广西医科大学学报，2000，17(4)：20.

　　3 赵家岭,孙桂清.经内镜局部喷洒立芷雪治疗上消化道出血47例观察.华北煤炭医学院学报，2003，5(2)：18-19.

　　4 陈明星,龚惠云,雷晴峰,等.内镜下注射和喷洒立芷血治疗上消化道出血的临床观察.中国内镜杂志，2003，9(10)：10-11.