血液透析患者血管通路并发症的预防及护理

黄彩虹(广东省仁化县人民医院血透室，广东韶关512300)

[摘要]目的：分析与总结对血液透析患者血管通路并发症的预防与护理。方法：对136 例血液透析患者的临床护理进行总结、梳理与分析。结果：血液透析患者血管通路并发症的护理主要包括皮下血肿的护理、感染的护理、内瘘的护理等。结论：只有加强血管通路并发症的预防及护理才能保证血液透析的充分性，提高患者的生活质量，进而延长患者的生存时间。

　　[关键词] 血液透析;血管通路;并发症;护理

血液透析主要用于肾功能衰竭患者，是终末期肾功能衰竭患者的终身替代疗法。据流行病调查学显示我国每年终末期肾功能衰竭发病约为1万人，进行血液透析治疗的患者占到9.2% 。而良好的血管通路则是维持此类患者血液透析的关键，对患者的生活质量以及其生存时间的长短起到了不可估量的意义。所以加强对血管通路并发症护理的研究至关重要。现对136 例血液透析患者的临床护理进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择符合慢性肾功能衰竭(尿毒症期)诊断标准[1] 、且有血液透析指征的进行血液透析的136 例患者，同时排除具有血液系统疾病和言语障碍、智能障碍等不能配合患者。原发病：慢性肾小球肾炎者52 例、糖尿病者20 例、高血压者42 例、其他原因引起的肾病22 例。136 例患者均签署治疗知情同意书。

1.2 研究方法：136 例患者中行临时性血管通路者46 例，其中24 例采用Seldinger 置管术，给予颈静脉或股静脉插管，采用直接穿刺建立通路22 例;永久性血管通路90 例，其中自体内瘘87 例均为腕部和腕上部内瘘，长期导管3例。均给予136 例患者加强血管通路的护理。

2 护理分析

除给予患者一般护理外，还给予整体护理与预防性护理，包括：①皮下血肿的护理：直接穿刺患者容易出现皮下血肿现象;若血肿形成，需在充分止血后的1d 穿刺不理想而引起局部血肿时，那么远心端则不应做为静脉回路，内瘘患者的近心端则不能行动脉引流;②积极预防及控制血管通路感染的护理：感染作为血液透析患者常见的并发症，仅次于心血管并发症，而血液透析患者感染的主要原因则是血管通路的感染，约占全部感染的24%[2] 。由于血管通路的感染常表现为局部感染、全身菌血症以及败血症，常危及患者生命。究其原因不外是内瘘的感染和静脉插管的感染，例如前者穿刺口的污染，后者导管出口皮肤的污染、导管接头部的污染、输液液体的污染等。因此针对以上原因，在护理时常常鼓励患者加强营养，饮食以优质蛋白为主，例如牛奶和鸡蛋等;同时嘱咐患者适当锻炼，增强患者体质及提高免疫力。另外，应严格执行血液透析室相关管理章程，例如入室时需更衣、换鞋，严禁外来人员出入;对于血透室和水处理室需用紫外线消毒2次/d ，同时用消毒液对桌面和地面进行擦洗;每个月则要对室内空气培养1次，并根据结果进行消毒;对于透析室内的垃圾应及时清倒;同时严格执行对血透的进水、出水和反渗水、透析液等进行每个月1次的细菌培养监测。做到上述工作外，还需注意无菌操作，例如医护人员应戴口罩、圆帽以及对于穿刺口应保持清洁、干燥状态，并及时更换敷料;若患者出现感染情况时，应按照医嘱给予敏感抗生素，同时根据感染不同，可配合相关对症处理，例如导管口的感染给予局部消毒;若深静脉置管等感染严重时则应马上拔管，并配合医生给予相关对症处理，情况严重者可考虑重建血管通路;③内瘘的护理：内瘘是患者自体动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是患者血液透析的生命通路，因此对内瘘的护理至关重要。而内瘘并发症主要包括出血、血栓形成、血肿、血管狭窄等，因此在护理上，针对内瘘的不同时期采取不同的护理方式，如在内瘘术后的1周之内，嘱患者患肢避免屈曲，并抬高患肢使患肢高于心脏10 cm ;同时让患者保暖以及活动内瘘侧手指从而改善患者血液循环。1周之后，视患者恢复情况嘱患者开始适当功能锻炼，以促进“内瘘成熟”[3] ，例如可以让患者前臂与上臂呈60 °上下摆动，并做握拳活动200 次，每4小时重复1次。同时护理上应注意观察内瘘是否有红肿热痛现象、触摸内瘘血管的搏动是否有力和震颤以及听诊血管是否有吹风样杂音，若发现异常立即告知医生处理。另外，做好平时的宣教工作，例如讲解患者日常生活中的注意事项，如内瘘侧肢体不能受压、不能输液、不能测血压以及抽血和用力过度，同时嘱患者如何避免血压过低以及出现脱水情况，因为这样可以造成内瘘的堵塞。

3 小结

总而言之，血管通路作为血液透析患者的生命线是保证患者进行有效透析的前提，而加强对血管通路并发症的护理不仅要求护理人员具有高度娴熟的技术、更要求护理人员具有高度的责任心，这样才能预防并发症、提高患者的生活质量，进而延长患者的生存时间。

4 参考文献

[1] 李改焕.内科护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:170.

[2] 陈晓农, 陈楠. 血管通路相关的感染[J]. 中国血液净化,2009,8(7):359.

[3] 李月英,张锡梅.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J]. 基层医学论坛,2007,11(5):458.